心脏支架术后仅48小时，南华附二为88岁老人成功实施人工股骨头置换术

湖南日报·新湖南客户端通讯员 黄奥兰

近日，南华大学附属第二医院完成一例极具挑战性的高危手术，为一名心脏冠脉支架植入术后仅2天的88岁高龄股骨颈骨折患者，成功实施人工股骨头置换术。

患者及家属送来锦旗表达感谢​

这台跨越心血管与骨科两大“高危雷区”的手术，不仅成功让患者重新站立，更标志着该院在多学科协作处理急危重、超复杂病例方面达到了新的高度，为同类患者的救治提供了“南华附二方案”。

重大挑战：当“心脏脆弱期”遇上“骨折急迫期”

88岁的贺奶奶因心脏病接受冠脉支架植入术，术后本应处于严格抗凝和心脏稳定观察的“脆弱期”。然而术后第2天，她在家不慎摔倒，导致左股骨颈骨折，被紧急送至南华附二医院。

患者面临一个严峻的两难困境：一方面，股骨颈骨折被称为“人生的最后一次骨折”，若不尽快手术，高龄患者将因长期卧床引发肺部感染、血栓、褥疮等一系列致命并发症，死亡率极高。另一方面，心脏支架术后初期，患者双联抗血小板治疗（预防支架内血栓）与外科大手术的出血风险存在直接冲突；同时，麻醉和手术创伤极易诱发心肌缺血、支架内血栓形成或恶性心律失常，导致围术期心脏事件风险骤增。加之患者合并有高血压病（3级）、心律失常和肺气肿，手术风险被评估为“极高危”。

多学科深度协作：制定“毫米级”精准方案

面对这一棘手的“时间禁区”，南华附二医院迅速启动重大复杂病例多学科协作（MDT）应急机制。由关节及运动医学科牵头，心血管内科、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、药学部及护理团队组成的专家团，进行了多轮紧急会商。

MDT团队的核心任务是破解三大难题，即心脏风险管控、抗凝方案桥接、麻醉与手术的极致微创化。心血管内科团队精准评估了患者术后心脏状态，制定了围术期抗血小板药物的暂停与重启“时间窗”方案；麻醉科团队摒弃传统麻醉方式，采用椎管内麻醉联合多模式镇痛，并结合目标导向的精细化血流动力学管理，确保患者心脏在术中全程平稳；关节及运动医学科谭光华主任、洪亮副主任团队规划了创伤最小、时间最短的微创手术入路，并反复演练应急预案。

高效手术与快速康复：见证技术融合的力量

在多学科团队的严密护航下，手术如期进行。手术团队凭借娴熟的微创技术，在30分钟内高效完成股骨头置换，出血量控制在100毫升以内，极大减轻了手术本身对患者的二次打击。

护理团队为患者实施了包括个体化镇痛、阶梯式抗凝、早期营养支持和心理疏导在内的全套方案

术后管理是另一场“硬仗”。患者先转入重症监护室进行24小时强化监护，生命体征平稳后即转回普通病房，无缝衔接加速康复外科（ERAS）流程。护理团队实施了包括个体化镇痛、阶梯式抗凝、早期营养支持和心理疏导在内的全套方案。术后第2天，贺奶奶即在医护人员协助下床站立；术后第5天，已能借助助行器在病房内自主行走，疼痛基本消失，脸上重现笑容，心脏相关指标保持稳定。

突破意义：不止于一次成功手术

本例手术成功挑战了“心脏支架术后需等待数月才能进行非心脏大手术”的传统观念禁区，创造了在术后48小时即完成高风险骨科大手术的先例。

这背后，是南华附二医院以患者为中心、打破学科壁垒的深度融合协作体系的集中体现。证明了通过科学精准的围术期管理、多学科团队的信任与默契，以及追求极限的微创技术，能够为最脆弱的患者群体赢得生机与尊严。

未来，该院将继续深化和推广此类复杂危重病例的MDT诊疗模式，凝聚多学科智慧，勇于攀登技术高峰，为更多既往被视为“手术禁区”的患者，提供安全、高效、人性化的高质量医疗服务。

责编：吴雅敏

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来源：湖南日报·新湖南客户端