单侧颞肌瓣分层延长巧修双侧颅底缺损，南华附一耳鼻咽喉科完成复杂复发鼻咽癌手术

湖南日报·新湖南客户端5月18日讯（通讯员 杨学敏）近日，南华大学附属第一医院耳鼻咽喉科成功为一位肿瘤包绕颈内动脉的复杂复发鼻咽癌患者，实施了“单侧颞肌瓣分层延长修复双侧颅底缺损”技术。该手术不仅完整保留了被肿瘤紧裹的生命血管，更以一侧经分层延长的颞肌瓣实现了既往需动用双侧颞肌瓣才能修复的广泛缺损，在保证可靠修复的同时，显著降低了创伤和手术时长。这项术式的应用，为复杂颅底修复提供了新的技术方案。

51岁的魏女士13年前确诊鼻咽癌并获治愈。1年前肿瘤复发，经多线放化疗及免疫治疗后病情仍持续恶化。1周前因顽固性头痛入院，影像学提示颅底骨质广泛破坏，肿瘤累及双侧颈内动脉，其中左侧颈内动脉C4、C5段完全被包绕，同侧海绵窦受侵，并伴有放疗后中枢性垂体功能减退。无论从切除范围、血管风险还是患者的全身状况来看，这都是一台近乎“走钢丝”的手术。

经耳鼻咽喉科联合影像科、头颈肿瘤内科、麻醉科、内分泌科及血液科等多学科会诊，团队系统评估了血管受累程度及垂体功能低下的围术期风险，并制定了缜密的应急方案。手术直面两大核心难题：一是需将左侧颈内动脉从肿瘤包绕中完整剥离，不容半分差错；二是双侧颅底病灶切除后创面广阔，若按常规思路取双侧颞肌瓣修补，不仅创伤加倍，还将大幅延长手术与恢复周期。

手术由耳鼻咽喉科副主任医师刘志锋博士主刀，团队成功实施了“内镜下双侧颅底鼻咽病变切除+颈内动脉外膜病变剥离+颞肌瓣颅底修复术”。术中完成双侧病灶切除，将紧裹于左侧颈内动脉外膜的病变组织逐层剥离，完整保留颈内动脉。同时，巧妙运用单侧颞肌瓣分层延长技术，实现双侧颅底缺损的修补。术后患者顽固头痛明显缓解，无脑脊液鼻漏及颅内感染等严重并发症，顺利康复出院。

近年来，南华附一耳鼻咽喉科已构建起以前颅底、鞍区、海绵窦、岩骨尖、咽旁间隙等复杂颅底区域为核心的高难度内镜颅底手术体系。未来，科室将继续秉持“以患者为中心”的理念，深耕内镜颅底微创技术前沿，优化复杂颅底病变多学科协作诊疗模式，积极推动区域同质化诊疗路径，让更多疑难颅底疾病患者不必远行即可获得高水平、有温度的颅底外科服务。

作者：杨学敏

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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