衡阳市中心医院成功开展首例单指引导管同侧逆向CTO-PCI术

湖南日报·新湖南客户端10月10日讯（通讯员 何红丹）日前，衡阳市中心医院心血管内科介入团队首次采用单指引导管同侧逆向技术经心外膜侧支完成高难度前降支CTO（冠状动脉慢性完全闭塞性病变）介入手术，患者顺利康复出院。该手术的成功开展，标志着该院的复杂冠脉介入治疗技术再上新台阶。

59岁患者符女士，今年8月因冠心病、不稳定型心绞痛、高血压、2型糖尿病、左输尿管结石在当地医院就诊，冠脉造影提示三支血管病变，前降支中段完全闭塞，依靠对角支向前降支远端逆向供血。由于闭塞时间久，手术难度高，当地医院建议转诊上级医院。本次患者因左输尿管结石入住泌尿外科，住院期间反复夜间心绞痛发作。经心胸外科、心血管内科联合会诊，评估需实施冠脉血运重建。家属拒绝冠脉搭桥手术，选择PCI介入治疗，患者随即转入心血管内科治疗。

心血管内科副主任医师雷刚带领介入团队仔细研判冠脉造影影像，结合患者冠脉解剖特征，制定周密手术方案。患者JCTO评分2分，右冠至前降支侧支循环CC分级0级，但对角支至前降支存在CC分级2级自身侧支循环，具备实施同侧逆向手术条件。团队确定分步策略：优先尝试正向开通；若正向失败，即刻切换同侧逆向技术；如仍无法成功，再启用室间隔侧支“冲浪”逆向PCI方案。

充分与家属沟通并签署知情同意后，手术由雷刚副主任主持，导管室护理、技师团队协同配合开展。手术经右桡动脉入路，采用7FEBU3.5指引导管定位左冠脉开口。术者先在Finecross130cm微导管支撑下，送入FielderXTR、GaiaFirst导丝尝试正向通过闭塞段，但导丝无法抵达前降支远端真腔。团队当即决定转换手术策略，启用同侧逆向技术。术者沿SION导丝送入Finecross150cm微导管到达对角支，通过FielderXTR导丝经心外膜侧支，逆向穿过前降支闭塞段。

术中接连遇到技术难点：逆向微导管无法进入指引导管，正向导丝多次尝试仍不能穿入逆向微导管，RG3逆向导丝难以送入指引导管。团队临机应变，采用逆向导丝指引下正向穿刺策略，依托逆向导丝标记，操控正向GaiaFirst导丝顺利通过闭塞段抵达血管远端。经同侧逆向微导管造影确认导丝位于血管真腔，再通过正向微导管交换SION导丝至前降支远端，对闭塞段进行预扩张后植入药物支架1枚，并充分后扩张。最终，冠脉造影联合血管内超声（IVUS）检查显示，支架扩张贴壁良好，冠脉TIMI血流3级。整场手术历时3.5小时，克服多重技术难关，手术顺利完成，无相关并发症。术后患者病情平稳，现已康复出院。

雷刚介绍，CTOPCI手术中，正向导丝技术是基础，逆向技术是重要的进阶补充。合理选用侧支血管通路，能够大幅提升手术成功率。当正向导丝难以穿过闭塞血管，若存在可见心外膜侧支或间隔支侧支，可选择逆向导丝技术开通血管。通俗来讲，逆向技术就是“主路不通，绕行小路”：找到和闭塞血管相通的侧支血管，在微导管支撑下送入导丝，经由侧支到达闭塞血管远端，从远端反向突破闭塞病变，完成介入治疗。

此次高难度CTO手术的成功实施，充分彰显衡阳市中心医院心血管内科扎实的介入技术功底与成熟的术中应急处置能力，标志着医院冠心病介入治疗迈入国内先进水平。下一步，该科室将持续深耕复杂冠脉介入技术，不断精进诊疗能力，为衡阳及周边地区复杂重症心血管疾病患者提供更优质、高效、便捷的心血管医疗服务。

责编：吴雅敏

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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