南华大学附二医院耳鼻喉科微创技术全省一流

微创“小”手术，解决“大”疾病

图为南华大学附二医院耳鼻喉科主任、主任医师罗志强教授和医务人员在为罗先生做手术。

　　“住院手术前，我感觉呼吸困难、讲不出话，特别痛苦。做完手术后，我很快就呼吸顺畅，能讲话，吃得好，睡得香，感觉很好。”近日，在南华大学附二医院耳鼻喉科的病房里，今年49岁的罗先生告诉记者。

　　原来，罗先生喉部长了一个巨大肿瘤，在南华附二医院耳鼻喉科做了微创手术，没有在脖子上切开一个大口子，而是从口里插管切除肿瘤，创伤小，恢复快，这在湖南地区尚属一流。

　　喉部巨大良性肿瘤的等离子切除术

　　罗先生的爱人黄女士告诉记者，大概在五、六年前，丈夫开始感觉喉咙不舒服，声音嘶哑，开始没在意，可症状渐渐加重。到后来，都讲不出话了，并出现了呼吸困难，呼吸时发出吹口哨声，吃饭也变得艰难，把她给急坏了。

　　经同村人介绍，罗先生来到南华大学附二医院耳鼻喉科。检查提示罗先生的喉部长了一个巨大肿瘤。“术前我们判断罗先生喉部长的是良性肿瘤可能性大，CT提示肿瘤直径达到40mm。” 南华附二医院耳鼻喉科主任、主任医师罗志强教授对记者说，罗先生的喉部处被这个巨大的肿瘤占据，导致喉极度狭窄，呼吸困难，声带受压运动障碍，几乎失声。

　　“切除这种喉部巨大肿瘤，常规手术需要在颈部切开一个约10cm长的弧形切口，一层层切开颈前筋膜、肌肉组织，剖开喉软骨，才能切除肿瘤。” 罗志强教授向记者介绍，这种常规手术损伤较大，术后或许还需住进ICU观察，恢复较慢，住院治疗时间长。

　　为了尽可能减少手术创伤，罗志强教授和科室医务人员进行讨论，设计了两套手术方案：第一种方案，在显微支撑喉镜下，以等离子技术切除喉部肿瘤，该方法是利用自然通道做手术，从口腔插管到喉，避免了颈外路径的严重损伤，并且等离子技术切开软组织切除肿瘤不出血，作为首选。如若因为肿瘤过大过深，无法经第一种方式切除，再改为传统的颈外径路手术。经过精心准备，罗志强主任带领医生，顺利地在显微支撑喉镜下用等离子技术切除了直径达40mm的神经鞘瘤，使手术创伤极大地降低，患者痛苦极大地减轻，医疗费用显著降低，术后直接返回病房，恢复迅速，住院时间显著缩短。

　　罗先生告诉记者，手术后当天，他就能喝水、饮食，下床活动，呼吸也顺畅了，渐渐地喉部也能发声了，医生说他马上就可以出院了。

　　严重中耳炎病人“转危为安”

　　“我现在头痛好多了。”跟罗先生住同一个病房的67岁的谭爷爷告诉记者，他到南华附二医院治疗以前，头痛得厉害，痛起来想撞墙，做完手术后感觉好多了。

　　谭爷爷回忆道，他头痛得毛病起码有十多年了。十多年前，他耳朵常常流脓，经检查说是中耳炎，他没在意。后来，出现了头痛眩晕，痛起来很难受，但过一段时间又不痛了，他也强忍着没就医，可近来头越来越痛了，痛得吃不下饭，睡不着，实在无法忍受了，他才来到医院治疗。

　　罗志强教授告诉记者，谭爷爷得的是慢性化脓性中耳炎伴中耳胆脂瘤，还出现了颅内并发症—硬脑膜外脓肿。检查发现谭爷爷外耳道内有大量脓液，皮肤溃烂、肉芽增生，中耳乳突腔内有大量胆脂瘤。患者病情危重，不做手术有生命危险，做手术容易产生脑脊液耳漏、颅内出血、面瘫等严重并发症，需要格外小心。

　　为了解除谭爷爷痛苦，罗志强教授带领医生在显微镜下为他做改良乳突根治术、面神经减压术，术中探查硬脑膜外脓肿使之通畅引流。“术中发现患者与脑组织相邻的鼓室天盖及乳突后壁骨组织被严重破坏。” 罗志强教授向记者介绍，谭爷爷的硬脑膜及颅内大静脉乙状窦上有大量肉芽组织，平衡器官被破坏，面神经骨管也部分遭受破坏，清除病灶后面神经部分悬空。极为小心地彻底剥离了乙状窦及硬脑膜上大量肉芽，并取颞肌筋膜修复。

　　谭爷爷很满意，告诉记者，手术后才4天，他头痛的症状就显著减轻了，也没有出现面瘫等并发症，现在吃饭、睡觉都好多了。

　　切除上颌窦肿瘤“不留痕”

　　在采访的当天，记者还见到了前来医院复诊的伍女士，这位伍女士60多岁，看上去很健朗，丝毫看不出做了上颌窦癌手术才半个月。半个月前，伍女士因右侧颌面部麻木来诊，经CT检查，她右侧的上颌窦有软组织块并骨质破坏。

　　在充分准备后，罗志强教授带领科室医务人员为伍女士先做右上颌窦病变快速病检，确定为恶性肿瘤后，经泪前隐窝入路，见肿瘤基地位于上颌窦的上部，于鼻内镜下切除肿瘤及包括眶底等上颌窦上部骨壁，病理证实周边无癌细胞。避免了经面部大切口手术，却获得了更满意的手术效果，创伤极大地减轻，康复时间大为缩短。

　　手术后3天，伍女士面部肿胀消退，容颜无损，这让伍女士和家人喜出望外，术后一周患者就顺利出院。

　　微创切除喉癌患者病灶

　　记者釆访罗志强教授时，前来就诊的患者络绎不绝，大多是疑难病症。采访完毕即将离开时，一位患者引起了我们的注意，他十分焦虑，找到罗志强教授后张嘴欲言却发不出声音，只能用手势比划或书写，随行老伴赶紧拿出了一张病理切片报告单，上面检查结果写的是“右声带非典型增生伴癌变、左声带非典型增生”。

　　原来这位患者姓刘，今年62岁，声音嘶哑一年多了。2015年9月，刘先生在某大医院诊断为“声带白斑”。2016年，刘先生声音嘶哑得更严重了，再在该医院接受“激光手术”，术后病检为喉癌。

　　罗志强教授耐心询问刘先生的病情，仔细查看他的检查报告，为患者制定了两套手术方案，第一种是在显微支撑喉镜下以等离子技术切除病变组织，第二种是行常规的喉部分切除喉功能重建。罗志强教授观察见患者瘦弱，颈项较长，她告诉刘先生癌症分期尚属早期，用等离子技术微创切除喉部癌灶应该可行，退一步来说，即便这种方法不能到位，改行常规喉部分切除喉功能重建手术，也是南华附二医院耳鼻喉科经常做的手术，交谈完毕后，刘先生心情平和多了。

　　近日，记者追踪采访，罗志强教授和医生们已成功地经自然口咽喉腔以等离子技术切除了癌灶，获得了阴性切缘，避免了颈部严重创伤，患者迅速恢复，欢欢喜喜回家过年了。

　　南华大学附属第二医院耳鼻咽喉科

　　南华大学附属第二医院耳鼻咽喉-头颈外科是南华大学本科眼耳鼻喉专业的创办者，是南华大学耳鼻咽喉专业硕士点的申办者，是全国首批耳鼻咽喉-头颈外科学住院医师规范化培训专业基地。科室拥有一流齐全的医疗设备，优秀的医疗团队，在学科带头人带领下业务蒸蒸日上，诊疗贯彻 “个体化”、“功能化”、“微创化”及“精准化”的理念，临床水平始终站在耳鼻咽喉-头颈外科领域的前缘。

　　鼻科学：鼻内镜外科技术在省内享有盛名。已经开展的鼻内镜手术有：经鼻内镜下鼻息肉切除;额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦病变切除术;全组鼻窦开放术;鼻中隔矫正术;鼻畸形整复术;鼻甲等离子消融术;乳头状瘤、骨瘤、鼻咽纤维血管瘤等鼻腔鼻窦良性肿瘤切除术;经泪前隐窝入路上颌窦病变切除术;鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术;鼻后神经切断术;脑脊液鼻漏修补术;经鼻眶减压术;眶壁骨折整复术;泪囊鼻腔造口术;经蝶窦垂体肿瘤切除术等手术。

　　咽喉头颈科学：开展了多种保全功能的头颈部肿瘤切除术，术后患者生活质量明显提高。其中鼾症手术、喉肿瘤切除及喉功能重建方面保持省内先进水平。常规开展的有改良悬雍垂腭咽成形术;显微支撑喉镜下喉良性肿瘤及声带息肉切除术;经电子喉镜下声带息肉切除术;甲状腺肿瘤切除术;鳃裂囊肿及瘘管切除术;喉癌喉全切除术及各种喉部分切除术;应用筋膜、肌瓣、肌皮瓣的喉功能重建术;颈淋巴结清扫等;食道异物取出术;气管/支气管异物取出术。

　　耳科学：在湘南地区率先开展耳显微手术，已行大量改良乳突根治术，鼓室成形术，外耳道及耳甲腔成形术、听骨链重建术，面神经减压术、脑脊液耳漏修补术，还开展了经迷路岩尖胆脂瘤切除术等高风险手术，获得良好治疗效果。随着老龄化社会进程，耳内科疾病发病率不断上升，科室注重耳内科学的发展，开设了听力眩晕诊治中心，开展了大量的先进的听力及前庭诊疗技术，验配助听器，为广大耳聋、耳鸣、眩晕病人带来福音。

　　科室重视学科建设及人才梯队建设，承担了南华大学留学生、研究生、本科各专业耳鼻咽喉科学的教学任务。每年选派医生前往国内知名医院学习耳鼻咽喉科新技术、新方法，为科室的可持续发展注入活力，科室科研工作发展良好，荣获省市科研课题10余项，参与国家“十一五”课题1项，发表SCI文章2篇，国家核心杂志发表论文几十余篇。（文图/伍婷婷）