华声在线衡阳4月7日讯(肖建华 通讯员 王颖超)近日，衡阳市中心医院胸心外科接诊了一位患有主动脉夹层的患者，并成功自主为其实施了体外循环下升主动脉置换及主动脉弓置换术。此类手术技术难度大、用血量多、并发症和死亡率高，业界常用“披星戴月、血流成河、人财两空”来形容该手术的过程和结局。

　　接受此次手术的是一名62岁的男性患者，因突发剧烈胸痛入院，急诊主动脉CTA检查为主动脉夹层1型，入院后症状加重，尿量减少，随时可因大出血而死亡。手术势在必行!3月20日下午3:30，手术正式开始，奋战8小时后，手术安全顺利结束。

　　目前，患者平稳恢复中，安全度过了呼吸关、体外循环所致的脑损伤、缺血缺氧脑病、脊髓缺血、肾损伤、灌注肺并发症等重重关卡。

　　了解主动脉夹层

图为网络搜索“主动脉夹层”的网页信息

　　主动脉是贯穿人体全身的大血管，负责为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁是由内、中、外三层膜组成。

　　正常情况下这三层膜紧密贴在一起形成一堵墙，共同承受血管内血流的冲击压力。但是，如果靠近血流的那层膜(内膜)出现裂口或者溃疡;那么在血流的冲击作用下内膜的裂口会进一步撕扯扩大，导致三层膜分离，在血管真腔旁边形成假腔，部分血液在假腔内流动或者淤积成血肿，夹层就形成了。

　　血管夹层形成后，夹层处只剩下外膜单独承受血流压力，如果不及时处理，这种情况随时可能会导致血管破裂，分分钟就致命。

　　主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗

　　01主动脉夹层动脉瘤 (aortic dissection, AD) 是一种发病极为凶险，预后极差的心血管病急症，年自然发病率约10-29/10万，男女之比约为3∶1，发病年龄大多在40岁以上。

　　02近十年来，由于经食道彩色超(TEE) 、磁共振血管造影(MRA) 、CT血管造影(CTA)等新影像学检查技术的广泛应用，AD的诊断变得日益快捷和准确。

　　临床表现

　　01突发剧痛：突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，常为持续性，应用常规剂量的强镇痛剂多不能完全止痛;

　　02呈现面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、脉搏细弱、呼吸急促等休克征象，但血压仅略有下降甚至升高 ;

　　03合并主动脉瓣严重返流，可有舒张期杂音，并迅速出现急性左心衰、心包填塞，低血压甚至晕厥(尤其是A型0区夹层患者);

　　04主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、肢体动脉搏动消失、尿滁溜、肠麻痹、截瘫等;

　　05夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血;

　　06夹层压迫左侧喉返神经可出现声带麻痹;压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征;压迫气管表现为呼吸困难;压迫颈胸神经节出现Horner综合征;压迫肺动脉出现肺栓塞体征;

　　07累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，而同侧的脉搏减弱或消失;

　　08伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的表现。

　　预后及治疗

　　01未经治疗的急性夹层预后极差，50%的患者48小时内死亡，70%的患者1周内死亡，90%的患者3个月死亡;

　　02夹层动脉瘤肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗因夹层所造成的并发症，但具体根据各型又有不同;

　　03A型夹层，应马上考虑外科手术治疗。B型夹层预后好于A型夹层，1年生存率76%，5年72%，10年46%，外科手术效果较差，主要考虑内科保守治疗和介入治疗。