关于秋季腹泻

　　非细菌感染性腹泻用抗生素会加重病情

　　问：8岁女儿从今年3月开始，每个月15日都会腹泻。她做了幽门螺旋杆菌吹气试验，没有异常，医生开了药，有头孢呋辛酯片、蒙脱石散、磷酸铝凝胶，有时加开口服盐水补液，一般吃三天就好。请问是什么原因引起?如何解决?

　　答：像这种“定时”腹泻比较奇怪，建议家长带孩子到医院进行大便常规和培养，确定病因。用头孢呋辛酯片等抗生素时要慎重，一般来说，可引发小孩腹泻的原因有很多，主要分为感染性和非感染性两大类，病毒感染、细菌感染、过敏、胃肠型感冒等均可引发腹泻。如果腹泻不是由细菌感染造成，用抗生素会加重肠道菌群的失调，造成腹泻加重。对于病情特殊的，必要时要考虑做内镜检查、查血等，以排查克罗恩病等少见病。另外，个别患儿的肠胃问题可能与精神压力有关，例如焦虑等情绪也可造成腹痛。

　　得过秋季腹泻还会“中招”

　　问：宝宝一岁八个月，最近老是一天拉四五次拉得都比较稀，饮食上无异常。昨天去医院开了“口服补液盐”，吃后好了不少。请问是感染引发还是肠胃功能不好?

　　答：“肠胃功能不好”是一种笼统说法。这个季节孩子频频腹泻，除了要注意天气变化、饮食不洁等因素外，也有可能是由诺如病毒、轮状病毒等病毒性感染引发。治疗病毒性感染腹泻，最关键的是及时服用“口服补液盐”，以防脱水引发严重后果。如果“口服补液盐”能缓解症状，就不用格外添加太多药物。

　　如果孩子还在吃奶，频繁腹泻可能产生乳糖不耐受，家长可考虑暂时改用去乳糖或者低乳糖奶粉，食用大约一到两周，期间妈妈需要注意定时吸奶，以免影响产奶量。

　　如果孩子腹泻症状轻微且反复发作，可服用婴幼儿适用的益生菌，服用1～2月，对改善肠道功能、预防下一次腹泻有一定帮助。

　　问：男宝一岁六个月，去年刚添辅食时腹泻厉害，医生诊断为病毒引起的“秋季腹泻”。这几天又开始腹泻，跟去年一样。得过一次，为何还会再得?据说男宝更易得腹泻，有无道理?

　　答：轮状病毒多发于六个月到两岁的孩子。病毒性腹泻容易出现多次感染的情况，这与病毒特性有关。以轮状病毒为例，它有七个型，被一个亚型的病毒感染后，孩子下次遇到另一个亚型，依然没有免疫力，因此，家长仍需做好预防工作。不过，轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等造成的腹泻，常年均可发生，且第二次感染时往往症状会轻，一般不会出现严重脱水。其实肠道病毒对男女宝宝“一视同仁”。之所以有“男宝宝易拉肚子”现象，可能是因为男孩儿更好动，活动范围大，而“口欲期”孩子爱抓东西往嘴里放，爱吃手指，如果没有洗净手，就容易得病。

　　广州儿童腹泻的发病最高峰出现在每年十一月到次年一月。在此期间，两岁以下宝宝要重视预防，多洗手。要暂时回避有咳嗽、腹泻、发烧、呕吐症状的孩子，以减少感染机会。此外，注射轮状病毒疫苗对预防秋季腹泻有一定好处，但这种疫苗需要自费。

　　长期腹泻要防营养性缺血性贫血

　　问：宝宝10个月，每天拉三到四次，时稀时黏稠，已将近1个月，饮食和精神都很好。去医院检查了大便和查了手指血，大便正常，有点贫血。孩子需要注意些什么?

　　答：这种已经属于迁延性腹泻，而不是急性腹泻。看宝宝大便不是单看次数，而是要看总量和性状，例如大便是否有血、黏液、水分很多，难以成型，或者每一次大便量很多。这个小朋友大便常规正常，有时腹泻可能属于功能性消化不良。在添加辅食后，家长要注意是否和食物的种类和卫生状况有关。有些宝宝在吃奶粉，对某些品牌的奶粉不耐受，也会出现腹泻，需要更换奶粉。腹泻发生后，要注意是否脱水，适当低渗性口服补液盐。还可以服用蒙脱石散止泻，服用益生菌缓解肠道功能，但要分开用药，以免蒙脱石吸附其他药物。六岁以下宝宝不要使用强力止泻药。两广地区的宝宝贫血要排除“地中海贫血”的可能，而频发拉肚子，也可能因消化不良而造成营养性缺铁性贫血，建议多吃蛋黄、猪肝、红枣、肉类等。

　　晨起恶心腹痛或因胃肠功能紊乱

　　问：10岁女儿最近常觉得肚子疼然后腹泻，早上起来会恶心。这种情况如何处理?

　　答：这类小朋友多属于胃肠功能紊乱，尤其是胃肠动力学紊乱。要做大便常规等检查以确定病因。也有可能属于“肠易激综合征”，这种病在青年女性中常见，但青春期前期女孩也有可能发生。主要与精神压力、焦虑、腹部受凉、生活习惯等因素有关。此外，胃炎也会表现为腹痛、恶心，家长要注意孩子有无嗳气、反酸等，腹痛是否在餐后发生，半夜是否疼痛。如果有上述症状，可以做幽门螺旋杆菌吹气检测。

　　关于过敏性鼻炎

　　喷鼻黏膜收缩剂别超一周

　　问：5岁孩子有过敏性鼻炎，发作时主要表现为鼻塞和打喷嚏，时轻时重。请问轻微发作时是否可以在家用药?用什么药合适?我现在主要给他吃氯雷他定，还有鼻塞影响睡眠时就用以前医生开的糠酸莫米松鼻喷雾剂。这样处理合不合适?药物会否影响长身体?

　　答：广州很多孩子有过敏性鼻炎，这个小朋友表现很典型。过敏性鼻炎治疗主要分为两方面，一是鼻子的对症处理，这个家长处理得很对。糠酸莫米松鼻喷雾剂作为激素类喷鼻药物，是首选方案之一。喷鼻剂使用上，家长请严格遵循医嘱。如果是激素类药物，一般可使用一到六个月，鼻粘膜收缩剂一般不要连续使用超过一周，麻黄碱类则不适合儿童使用。有些小朋友用了喷鼻剂觉得鼻腔干燥，可以适当做湿化，也可以用红霉素眼药膏涂鼻腔来保护，正常使用对生长发育是没有影响的。此外，洗鼻也是常见的鼻腔护理方法。

　　二是口服抗过敏药，例如儿童常用氯雷他定、扑尔敏(即马来酸氯苯那敏)、西替利嗪等药物。家长还要注意让孩子回避过敏原，例如猫狗毛、尘螨、花粉等，有人对鸡蛋、植物过敏，相对少见，则需要家长做有心人，寻找这些物品和孩子鼻塞、流鼻水、打喷嚏等症状的关联性。如果经过上述治疗和护理，孩子还是会打鼾、白天昏昏欲睡，则要到耳鼻喉科医院做鼻内镜检查，看看是否有腺样体肥大、顽固性鼻窦炎、鼻息肉等。

　　防鼻炎少受空调“冷刺激”

　　问：我儿子六岁半，两年前做了腺样体和扁桃体切除术后经常流清鼻涕，晚上开空调睡觉经常鼻塞，鼻腔黏膜红，一干燥就容易流鼻血，请问要怎样治疗，在家该如何护理?

　　答：可以使用喷鼻剂，尽量减少外界的刺激，例如空调的冷刺激，要回避过敏原。如果频繁鼻炎，可以考虑使用抗过敏药物配合孟鲁司特钠。最好到医院相关科室进行检查，除了耳鼻喉科，还可以到变态反应科进行综合治疗。

　　问：孩子2岁，5天前着凉，不断流涕、咳嗽和鼻塞，精神很好，无发烧。这几天只对宝宝进行“多饮水”的处理。现在宝宝鼻水变浓涕，仍鼻塞，但没有咳嗽和不发烧。请问对宝宝的护理对么?鼻塞影响睡眠怎么处理?宝宝这两天胃口下降，吃饭要一个小时，要不要坚持让宝宝把饭吃完?

　　答：妈妈处理是正确的，感冒后适度对症用药即可。不过，如果鼻水变成浓涕且有臭味，要考虑是否有感染，需要到医院就诊。鼻塞对症处理，可以口服抗组胺药，例如用扑尔敏和艾畅等。还可以局部喷鼻剂，复方硫酸新霉素滴鼻。还可以用海水、生理盐水洗鼻，但小宝宝可能比较抗拒，需要家长细心护理。小孩生病时胃口比较差，不要强求他一餐吃多少，总的来说不要减食、禁食，可以少量多餐，多吃口味好的食物，水果之类。