湖南日报全媒体记者 徐德荣 唐曦
通讯员 谭明星
核心提示
乡村医疗卫生事业发展，事关乡村振兴，事关人民群众的获得感、幸福感。今年3月，衡南县在县域“医共体”改革的总框架下，率先强力推进医保改革，全域推广实施村级卫生室医保门诊报销新模式，打通参保群众就医报销的“最后一公里”，让群众在“家门口”即可享受门诊报销服务。
7月12日，衡南县向阳桥街道金升村卫生室，资小廷在为村民看病。湖南日报全媒体记者 唐曦 摄
一线见闻
“村卫生室看病就可以报销70%，方便又实惠”
7月17日一大早，衡南县向阳桥街道金升村卫生室，村医资小廷忙着打扫、消毒。
“今年来看病的村民比往年多了不少!人多更要注意消杀工作，给大伙提供一个安全舒适的就诊环境。”资小廷黝黑的脸庞带着微笑。
为什么前来就诊的会比过去多?随着看病村民陆续到来，记者心中疑问便很快有了答案。
“你这是热感冒引起的肺炎，吃点清热解毒和消炎的药就可以了，一共68元，医保报销47元，你自己支付21元就行了。”资小廷为村民钟高福诊断后，给出诊疗方案。
随后，资小廷将钟高福递来的身份证放在读卡器上刷验，并为钟高福拍摄照片比对人像，确认无误后完成医保报销手续，整个过程不到1分钟。
“以往是不是要到乡镇卫生院看门诊才可以报销?”记者问。
资小廷忙解释：“今年3月起，县里就把门诊报销的权限下放到村卫生室，还免费给我们配备了电脑、打印机、扫码墩、摄像头等设备，能够联网核验身份、一键报销费用。每人每年门诊可报销420元。”
记者看到，村卫生室一面墙壁的醒目位置，悬挂着医保政策宣传海报、待遇一览表、报销流程图，一目了然。
“这项政策真是好!过去为了报销就得去卫生院看病，有时来回路费都要赶上报销费用了，还得耽误半天工。现在村卫生室看病就可以报销70%，方便又实惠，小病小痛都可以在这看了。”钟高福连声称赞。
“全过程监管，确保医保基金安全又可靠”
钟高福刷卡交费的同一时间，衡南县医保局村级医疗监控平台上，也同步更新了钟高福的身份核验、电子病历、处方明细、费用清单等信息。
“医保基金是群众的‘救命钱’，既要方便群众看病报销，还必须保证其运行规范安全。”衡南县医保局党组书记、局长刘东华介绍，衡南采用的“云村医+大数据”村级医疗监控平台在省内尚属首创，是保障村级门诊报销制度稳健实施的关键所在。
医保局工作人员轻点屏幕，全县375个行政村的门诊就诊和医保报销情况都能查阅，还有大量柱状图和表格用以比对分析。
记者注意到，一组“监管稽核”数据尤为醒目。当中包括“大额购药”“高频次就诊”“异常时间就诊”“同人同天多次就诊”等子栏目信息。
“这是我们医保监管的重点领域，这些领域的数值一旦超过了制度设定值，或是触发了相关规则，就需要派专人实地稽核处理。”工作人员解释。
一边观看村级医疗监控平台演示操作，记者不禁再次提出疑问：“如何规范村医‘开方’，防止乱开药、开贵药?”
工作人员随即从平台调取了一组数据演示：“我们根据群众常见病、多发病拟定了一条平均费用基准线，一旦单次诊疗费支出超过这条线，系统会自动标红预警。整个平台能顺畅实现事前提醒、事中预警、事后监督全过程监管，确保医保基金安全又可靠。”
“门诊报销让我们得了大实惠，明年医保费我第一个出”
金升村党总支部书记、村委会主任阳浩广告诉记者，以前，部分村民认为自己身体好不会得病，或者认为报销比较繁琐，不愿意参保。
“到了收缴保费的时候，对于个别村民，我们村干部经常要苦口婆心做工作，劝他们参保。”阳浩广介绍，往年收缴保费的那段时期，这项工作花的精力甚至要占到60%以上。但今年全村保费收缴容易多了。
今年初，在实施村级卫生室医保门诊报销新模式的同时，恰逢城乡居民医保缴费期限延长至3月底。
衡南县通过屋场恳谈会、“村村响”等，广泛宣传宣讲村级卫生室医保门诊报销政策，很多村民在知晓了新政策后纷纷主动参保。
相市乡党委副书记、乡长周丁山告诉记者，保费收缴一直是该乡的“老大难”工作，该乡今年参保人数首次突破2.1万人，较往年增加了2000余人。
“门诊报销让我们得了大实惠，明年医保费我第一个出!”前不久在村卫生室报销了医药费的相市乡村民罗姣兰向记者表示。
推广实施村级卫生室医保门诊报销新模式，不仅增强了村民参加医保的积极性，还提升了衡南县乡村医疗卫生工作的整体水平。
衡南县组织由县卫健局、县医保局和县人民医院等单位骨干组成的培训组，对全县村医进行了全覆盖、“一对一”培训，帮助村医提升综合服务水平，规范医疗行为。
“现在群众在‘家门口’就能报销门诊费用，极大促进了医疗资源的节约与合理配置。村卫生室也因此得到了越来越多群众的认可，村医的工作积极性越来越高。”衡南县委书记胡果雄告诉记者，围绕人民对美好生活的向往，通过改革创新、精准施策，真正实现让群众看得上病、看得好病、看得起病，这就是“健康衡南”建设的要旨所在。
记者手记
群众“家门口小事”都是大事
过去，村民在“家门口”看病有着两难选择：村里看病方便但不能医保报销，到乡镇看病能报销但费时费力。
群众“家门口小事”，都是大事。今年初，衡南县因地制宜，在全省村级卫生室门诊报销工作全面铺开之前，就已开始探索施行医保报销点进村工作。
作为一项“自选动作”，衡南县面临着资金筹措、制度拟定等多道难题。本着“以民为本”的思想，他们将难题一一击破。尤其是改革推行后，在省内率先建成推出“村级医疗监控平台”，实现对医保基金的全过程监管，让多方放心。
以基层群众为核心，推动医保服务下沉，激活了医保服务的“神经末梢”，也极大提升了群众的获得感与幸福感。
（原载于7月19日《湖南日报》第6版）
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