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把医保改革红利送到群众“家门口”——衡南县村级卫生室门诊报销见闻
发布时间:2023-07-19   来源:湖南日报  作者:徐德荣 唐曦 谭明星  编辑:艾筠

湖南日报全媒体记者 徐德荣 唐曦

通讯员 谭明星

核心提示

乡村医疗卫生事业发展,事关乡村振兴,事关人民群众的获得感、幸福感。今年3月,衡南县在县域“医共体”改革的总框架下,率先强力推进医保改革,全域推广实施村级卫生室医保门诊报销新模式,打通参保群众就医报销的“最后一公里”,让群众在“家门口”即可享受门诊报销服务。

7月12日,衡南县向阳桥街道金升村卫生室,资小廷在为村民看病。湖南日报全媒体记者 唐曦 摄

一线见闻

“村卫生室看病就可以报销70%,方便又实惠”

7月17日一大早,衡南县向阳桥街道金升村卫生室,村医资小廷忙着打扫、消毒。

“今年来看病的村民比往年多了不少!人多更要注意消杀工作,给大伙提供一个安全舒适的就诊环境。”资小廷黝黑的脸庞带着微笑。

为什么前来就诊的会比过去多?随着看病村民陆续到来,记者心中疑问便很快有了答案。

“你这是热感冒引起的肺炎,吃点清热解毒和消炎的药就可以了,一共68元,医保报销47元,你自己支付21元就行了。”资小廷为村民钟高福诊断后,给出诊疗方案。

随后,资小廷将钟高福递来的身份证放在读卡器上刷验,并为钟高福拍摄照片比对人像,确认无误后完成医保报销手续,整个过程不到1分钟。

“以往是不是要到乡镇卫生院看门诊才可以报销?”记者问。

资小廷忙解释:“今年3月起,县里就把门诊报销的权限下放到村卫生室,还免费给我们配备了电脑、打印机、扫码墩、摄像头等设备,能够联网核验身份、一键报销费用。每人每年门诊可报销420元。”

记者看到,村卫生室一面墙壁的醒目位置,悬挂着医保政策宣传海报、待遇一览表、报销流程图,一目了然。

“这项政策真是好!过去为了报销就得去卫生院看病,有时来回路费都要赶上报销费用了,还得耽误半天工。现在村卫生室看病就可以报销70%,方便又实惠,小病小痛都可以在这看了。”钟高福连声称赞。

“全过程监管,确保医保基金安全又可靠”

钟高福刷卡交费的同一时间,衡南县医保局村级医疗监控平台上,也同步更新了钟高福的身份核验、电子病历、处方明细、费用清单等信息。

“医保基金是群众的‘救命钱’,既要方便群众看病报销,还必须保证其运行规范安全。”衡南县医保局党组书记、局长刘东华介绍,衡南采用的“云村医+大数据”村级医疗监控平台在省内尚属首创,是保障村级门诊报销制度稳健实施的关键所在。

医保局工作人员轻点屏幕,全县375个行政村的门诊就诊和医保报销情况都能查阅,还有大量柱状图和表格用以比对分析。

记者注意到,一组“监管稽核”数据尤为醒目。当中包括“大额购药”“高频次就诊”“异常时间就诊”“同人同天多次就诊”等子栏目信息。

“这是我们医保监管的重点领域,这些领域的数值一旦超过了制度设定值,或是触发了相关规则,就需要派专人实地稽核处理。”工作人员解释。

一边观看村级医疗监控平台演示操作,记者不禁再次提出疑问:“如何规范村医‘开方’,防止乱开药、开贵药?”

工作人员随即从平台调取了一组数据演示:“我们根据群众常见病、多发病拟定了一条平均费用基准线,一旦单次诊疗费支出超过这条线,系统会自动标红预警。整个平台能顺畅实现事前提醒、事中预警、事后监督全过程监管,确保医保基金安全又可靠。”

“门诊报销让我们得了大实惠,明年医保费我第一个出”

金升村党总支部书记、村委会主任阳浩广告诉记者,以前,部分村民认为自己身体好不会得病,或者认为报销比较繁琐,不愿意参保。

“到了收缴保费的时候,对于个别村民,我们村干部经常要苦口婆心做工作,劝他们参保。”阳浩广介绍,往年收缴保费的那段时期,这项工作花的精力甚至要占到60%以上。但今年全村保费收缴容易多了。

今年初,在实施村级卫生室医保门诊报销新模式的同时,恰逢城乡居民医保缴费期限延长至3月底。

衡南县通过屋场恳谈会、“村村响”等,广泛宣传宣讲村级卫生室医保门诊报销政策,很多村民在知晓了新政策后纷纷主动参保。

相市乡党委副书记、乡长周丁山告诉记者,保费收缴一直是该乡的“老大难”工作,该乡今年参保人数首次突破2.1万人,较往年增加了2000余人。

“门诊报销让我们得了大实惠,明年医保费我第一个出!”前不久在村卫生室报销了医药费的相市乡村民罗姣兰向记者表示。

推广实施村级卫生室医保门诊报销新模式,不仅增强了村民参加医保的积极性,还提升了衡南县乡村医疗卫生工作的整体水平。

衡南县组织由县卫健局、县医保局和县人民医院等单位骨干组成的培训组,对全县村医进行了全覆盖、“一对一”培训,帮助村医提升综合服务水平,规范医疗行为。

“现在群众在‘家门口’就能报销门诊费用,极大促进了医疗资源的节约与合理配置。村卫生室也因此得到了越来越多群众的认可,村医的工作积极性越来越高。”衡南县委书记胡果雄告诉记者,围绕人民对美好生活的向往,通过改革创新、精准施策,真正实现让群众看得上病、看得好病、看得起病,这就是“健康衡南”建设的要旨所在。

记者手记

群众“家门口小事”都是大事

过去,村民在“家门口”看病有着两难选择:村里看病方便但不能医保报销,到乡镇看病能报销但费时费力。

群众“家门口小事”,都是大事。今年初,衡南县因地制宜,在全省村级卫生室门诊报销工作全面铺开之前,就已开始探索施行医保报销点进村工作。

作为一项“自选动作”,衡南县面临着资金筹措、制度拟定等多道难题。本着“以民为本”的思想,他们将难题一一击破。尤其是改革推行后,在省内率先建成推出“村级医疗监控平台”,实现对医保基金的全过程监管,让多方放心。

以基层群众为核心,推动医保服务下沉,激活了医保服务的“神经末梢”,也极大提升了群众的获得感与幸福感。

把医保改革红利送到群众“家门口”-----湖南日报数字报刊

(原载于7月19日《湖南日报》第6版)


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