湖南省推行的“阳光用药”工程去年为百姓减轻药费负担近50亿元。职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金最高支付限额均超过国家要求的6倍以上

　　记者日前从湖南省医改办获悉，湖南省所有政府办基层医疗卫生机构自去年6月起就已全部实施了基本药物制度和药品零差率销售，提前半年实现全覆盖。同时，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，破除以药补医的旧机制，重构基层运行新机制。

　　截至2011年底，湖南全省城镇基本医疗保险参保人数达到2248.19万人，参保率稳定在95%以上，新农合参合人数达到4655万人，参合率97.24%；城镇居民医保、新农合统筹区域内门诊统筹实现全覆盖；所有统筹地区的职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到18.82万元、10.35万元和8万元，分别为当地职工年平均工资的6.43倍、当地城镇居民年可支配收入的6.27倍和全国农民人均纯收入的14.2倍，均超过了国家要求的6倍以上。

　　农民看病全额报销新农合补偿面广钱多

　　记者近日从2012年湖南省卫生工作会议上了解到，湖南省率先在蓝山县、麻阳县、桑植县等地，探索“新农合”支付方式改革，“参合”农民在乡镇医院住院只需缴纳一定额度的“起付线”，住院期间的检查费、手术费、医药费、护理费等所有费用均用新农合基金全额报销，由医院和当地农合办结付。为了让全省农民均享受到医改带来的实惠，湖南省近日宣布在全省推广这项惠民政策。

　　这一改革于去年年初在永州市蓝山县“试水”。经济欠发达的蓝山县在实施基本药物制度和药品零差价销售基础上，创新新农合补偿机制，实行住院补偿和门诊补偿全覆盖，全面推行参合农民自付10块钱看门诊，自付100块钱住院治病，其余资金由新农合基金全额补偿的“10加100”模式。记者从蓝山县竹管寺中心卫生院了解到，在这里，病人最多的手术住院费用达到了1000多元，但老百姓只要交100块钱，其它费用全部由新农合统筹基金来报销。卫生院不但没有“冷”，反而更“热”了，业务量比以前更大，也杜绝了大处方等以药养医的现象发生。

　　从去年8月1日起，张家界市桑植县实现“参合”农民只需缴纳150元，乡镇卫生院住院费用“全报销”；从去年8月25日起，怀化市麻阳县“参合”农民在乡镇卫生院住院，也只需缴纳规定的“起付线”100元，基本医疗费用予以全额报销。通过新农合支付方式的改革与医院的规范化管理，基本实现了农民“小病不出乡”，群众得到了“看得见、摸得着”的实惠。

　　湖南省卫生厅党组书记肖策群介绍，蓝山“10加100”模式使复杂问题简单化，规范了医疗服务。“新农合”支付方式改革后，因其可操作性强、可复制性强，目前已在全省几十个县市开始实施。

　　此外，湖南安乡县还在探索解决农民“看病难、看病贵”的过程中，扎实推进新农合大病救助制度，取得了显著成效。3年来，除住院补助外，安乡新农合特殊重慢病门诊补偿对大病患者的救助达579.62万元，其他特殊重慢病582人次，救助44.39万元。

　　“片医”服务进家门公共卫生凸显公益至上

　　为了引导老百姓愿意在“家门口”的医院看病，湖南大力培养基层卫生人才。例如，全省推出向农村定向免费培养医学本科生、为乡镇卫生院招聘执业医师、加强中专医学学历教育、城乡对口支援等项目，安排1250名基层卫生工作者参加全科医生转岗培训，完成265名县级医院骨干医师、62，285名乡村卫生技术人员的培训任务，让先进医疗技术在基层医院落地生根。

　　在培养人才的同时，湖南省按照“防治结合”的功能定位，推行家庭责任医生团队服务模式，为群众提供基本医疗和公共卫生服务。

　　株洲市借鉴“片警”管理模式，推行“片医”负责制。在全市141个居委会卫生健康服务室全部建好后，将城市街道社区卫生服务中心的医务人员分成若干个居民医疗保健和基本公卫服务小组，以居委会卫康室为服务平台，对辖区内居民基本医疗和基本公卫服务实行分片管理。89岁的瘫痪病人胡老太长期卧床不起，家里的人每周都要花上100多元钱打车到医院去为老太更换一次尿管。卫康室的居民医疗保健和基本公卫服务小组的医生段群芳担任胡老太的“片医”后，每周定期上门给胡老太更换尿管，不但为患者的家人解除了思想负担，还为患者节省了费用，每次更换尿管只需几元钱就可以了。

　　地处湖南山区的郴州市苏仙区属于典型的农业大区。医改实施以来，苏仙区大力推行“医生联村”责任制，充分利用乡镇卫生院医生资源，让748名医生与175个村“挂钩”，每一个行政村配备了至少4名“联村医生”，由联村医生组成服务团队，定期下村为农民提供医疗服务。让每一位农民都拥有了自己的“健康顾问”。

　　近年来，长沙市着力探索和创新精神病人专项医疗救助模式，将精神病人药物救助和重症精神病人住院治疗救助列入“为民办实事项目”。用政府购买医疗服务的救助方式，对精神病人实施“四个免费”救助：免费发放药品、免费常规检查、免费住院治疗、免费康复训练，突出公益属性。同时，建立双向监管机制，既监管救助对象，又承担对医疗机构服务质量等方面的管理监督。截至目前，长沙市年均救助精神病人近1.2万人，救助率达80%，有效缓解了精神病患者及其家庭的痛苦，维护了社会公共安全。

　　“阳光用药”减负50亿公立医院创新改革模式

　　据湖南省医改办介绍，湖南省全面实行县及县以上公立医院以省为单位的网上药品集中采购，推行“阳光用药”，借助科技和信息技术，对医生用药情况进行实时在线跟踪监控，一旦发现某类药品销售情况出现超越常规的异常状况，该药品将立即被停止使用。

　　记者获悉，湖南省去年全年采购药品145.3亿元，配送率89.6%，按中标价与医院原采购价比较，为百姓减轻药费负担近50亿元。

　　为巩固医改取得的成果，湖南省要求城市二级以上医院医师在晋升副主任医师前到基层工作一年，开展医师多点执业试点；二级以上医院全面推行临床路径管理试点；建立医疗服务行为公示制度，定期向社会公布医院医疗质量、服务收费、药品比例、单病种付费情况及第三方满意度测评结果等。

　　株洲市于2010年2月被正式列为全国16个公立医院改革试点城市之一。该市将调整城区公立医院结构布局作为公立医院改革的首要任务来抓，在城4区构建“1个医疗集团、4个综合医院、4个专科医院”格局，建立4个纵向医疗联合体，逐步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式。

　　此后，株洲市突出体系建设，优化医疗布局，围绕“四个分开”探索模式创新，实行了大卫生体制下的公立医院管办分开，成立了市公立医院管理处，履行政府办医职能；推进以“公立医院管委会、理事会、院务会、监事会”“四会”为架构的政事分开；以控制医药费用为重点，强化便民惠民；以优化人事、分配、队伍结构和执业环境为重点，改革公立医院运行机制，提升活力；采取多种形式的补偿方式，加大投入，确保公立医院公益性质。株洲市医改工作被国务院医改办誉为“医改株洲模式”。

　　点评：湖南医改的明显特点是“三大四超”。“三大”是指湖南各级政府的财政投入力度大、健全人才管理机制加强岗位培训强度大、拒绝过度医疗为百姓减负幅度大。“四超”是指全省各级财政医改投入超出3年医改计划投入158.7亿元；城镇基本医疗保险参保人数超过全年任务358万人；所有统筹地区的职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额均超过国家要求的6倍以上；所有政府办基层医疗卫生机构提前半年全部实施了基本药物制度和药品零差率销售。

　　湖南的医改工作措施可操作性强、可复制性强，他们的改革经验也值得更多地区借鉴和参考。